駐車仮お申し込みフォーム

前橋市役所西

以下は、駐車場の契約仮申込フォームです。
ご質問・ご相談はお問合わせフォームよりお問い合わせ下さい。

詳しくは【契約の流れ、Q＆A】もご覧ください。

※青色の項目は入力必須です。

駐車場名
氏名
電話番号
車種／色
車の名義

※契約者本人または契約者のご家族もしくは社用のお車以外の駐車はできません。
※駐車車両はご契約時に車検証をご提出いただきます。
利用開始希望日

※最短利用開始日は、審査の関係上お電話にて口頭確認から２営業日となります。

※1か月以上先の利用開始日は原則お受けできません。
業種

※「飲食店」を選択された場合は、メッセージ欄に「店名」をご記入下さい。

※「その他」を選択された場合は、メッセージ欄に「詳細」をご記入下さい。
用途
車庫証明発行有無

※車庫証明は、自動車を購入し、ご自身の車として登録する（ナンバーを取得する）際などに必要な公的な書類です。

※発行する場合、別途発行手数料がかかります。
メールアドレス
メッセージ
料金について  契約に際して、初回契約手数料(駐車料金1ヶ月(税別))、保証料(330円/月)、駐車料金が発生する事に同意します。
契約詳細説明について  電話にて説明を希望する(所要時間約10分) 申込フォーム内説明事項を契約者自身で確認、承諾する（電話説明不要）
審査・保証会社加入  株式会社駐車場をさがせ、および保証会社が所定の審査をすることに同意し、その結果契約が出来ない場合や利用開始日が希望に添えない場合があることを了承し、その場合審査内容についても開示されない事について同意します。
保証契約重要事項説明  下記の契約規程および重要事項説明を読み同意します。

・法人向け契約規程および重要事項説明
・個人向け契約規程および重要事項説明
表明・確約  反社会的勢力ではないことを表明・確約します。

■個人情報の利用目的と取り扱いについて （必ずお読みください）

  1. 個人情報の利用目的について
    • 契約の履行（サービスの提供等）及び契約に関する案内に利用いたします。
  2. 個人情報のお取扱いについて

上記内容に同意される方のみお申込み下さい。

※※注意事項※※

  • 本フォームは仮申込フォームのため、こちらの送信で契約完了ではございません。
  • 電話説明不要を選択した場合でも、契約内容確認のために弊社よりお電話を差し上げる場合がございます。
  • 契約完了前の駐車はご遠慮ください。
  • お申し込みの内容のご希望に添えない場合がございます。
  • 必ずご契約の流れをご確認ください。
  • 確認画面は表示されません。入力内容を再度ご確認ください。
  注意事項をすべてご確認・ご同意いただけましたらチェックしてください。


翌営業日までにご連絡させていただきます。